摂食嚥下障害の原因や症状、
分類は？
摂食嚥下障害の原因、疑われる症状
摂食嚥下障害の多くは、飲食物を口腔から咽頭、食道を経て胃へ運ぶ過程のどこかに問題が起こることで生じます。
原因は代表的なものである脳卒中のほか、口腔内の腫瘍、食道炎、神経疾患、認知症などさまざまで、嚥下に関係する組織や器官の構造に問題がある「器質的原因」、動きに問題のある「機能的原因」、精神的な要因で生じる「心理的原因」に大別されます1)。
-
-
口腔機能を確認するときは、厚生労働省「介護予防マニュアル第4版」にまとめられている「口腔機能自己チェックシート」が参考になります。
ただし、患者さん本人に自覚症状がないケースがある点に注意が必要です。肺炎を繰り返し、検査によって誤嚥を認めて摂食嚥下障害と気づくこともあります2)。
-
1)藤島一郎：嚥下障害リハビリテーション入門I 嚥下障害入門. The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine. 2013; 50(3); 202-211.
-
2)藤島一郎：嚥下障害の機序と治療,リハビリテーション. 日老医誌. 2000; 37: 661-665.
-
摂食嚥下障害の治療
摂食嚥下障害への治療として、薬剤による治療や手術、摂食嚥下訓練などが行われます。そのうち主要な役割を担うのが摂食嚥下訓練です3)。
訓練の方法は、飲食物を用いない基礎的訓練である「間接訓練」と、飲食物を用いる「直接訓練」があります。
直接訓練は誤嚥の危険を伴うものの効果はあがりやすく、嚥下造影検査（VF）を行って、誤嚥や咽頭残留の少ない体位・姿勢、 食形態、食べさせ方などを検討していきます4)。
-
摂食嚥下障害に対する訓練のポイント
- 理学的所見、神経学的所見、嚥下造影検査（VF）などで、摂食嚥下機能を評価し、いくつかの問題点に対して目標を絞り、間接訓練を行う。
- 的確なリスク管理を行う。
- チームアプローチで進める。
- VFで著しい誤嚥のない条件を確認し、摂食を開始する(直接訓練)。
-
摂食嚥下障害訓練の考え方
-
3)兵頭政光：嚥下障害診療ガイドラインの概要と活用法. 日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会会報. 2021; 124(12): 1584-1589.
-
4)才藤栄一：摂食・嚥下障害の治療戦略. リハビリテーション医学. 2004; 41(6): 404-408.
医療・介護従事者の方向けに、摂食嚥下ポケットガイドをご用意しています。